户外运动各种突发**件很容易造成人员伤害——缺腿断臂、浑身青肿、脊椎骨折都有可能发生。
一、避免损伤
避免各种损伤发生的第一守则是，除非训练或者有足够的安全保障，尽可能避免危险。切忌正路不走走歪路，这是刚尝到户外运动甜头的小驴们最容易患的错误。
学会识别危险，学会避开危险。
这是一个成熟的户外运动者经验和智慧的积累。一个成熟的户外运动者绝不能为了炫耀自己的能力和技巧而冒险。
生存的经验往往是用生命换来的，可以无偿的教给他人，但如果用来卖弄，实在太轻视自己了。
学会正视危险，学会战胜危险。
无论是攀岩和爬山，永远记住，支撑身体的是脚，手一般用来辅助平衡和更换方向。试图*手部的力量攀上绝顶的一般是徒劳的，非万不得已决不可尝试。
脚踏实地是一个户外运动着必须时刻遵守的。在一只脚没有完全的牢固的支撑身体重量的时候，绝不能拿起另一只脚。将身体的重量从一只脚变换到另一只脚，需要技巧，需要经验，更需要的是耐心。
脚踏实地另一个要点，就是下脚的时候，要稳，要循序渐进。即脚踩地的时候必须慢慢踩石，然后脚底立稳的情况下才能转换身体重量。避免“啪”的一下，一脚踩空坠落万劫不复的悬崖或者猎人并不温柔的陷阱。避免“咚”的一声，踩滑，自己摔倒倒无所谓，滑落的石头砸在下面的脑袋上可就痛苦了。
学会降低危险，学会承受危险。
在受伤不可避免的时候，避免头部和脊柱受伤，学会用背包和双臂来保护头部和脊柱。背部均衡的受力（在有背包缓冲的情况下）远比某一部分承受冲击来的伤害小。学会正确的跌倒和坠落，需要经验和技巧，更需冷静的取舍。
在不可避免的时候，手部臂部骨折带来的影响远比腿部骨折小，所以，宁愿舍弃一只手而不愿伤一只脚，除了冷静，更需要勇气。
平时可以刻意训练用脚洗衣服，没有手吃东西喝水。以备万一。
二、判断损伤
户外损伤主要是外伤出血，较重的为骨折。
一般外伤，锐性损伤较容易判断。
锐性损伤受伤的部位一般就是着力的部位。
表浅的伤口暴露较好，可能会有出血，容易判断。带上绷带和云南白药。学会清洁伤口，对无望保留的肌肉和皮肤要果断的用刀或者剪干掉，用水和酒清洁伤口。然后包扎。中国的云南白药，拔毒生肌散容易携带，比带消毒药水好很多。直接倒在伤口上就行了。
如果你专业一点，可以带一个持针器一个尖刀片和缝合针线，小号持针器当止血钳或组织钳用比止血钳当持针器用要方便很多。但记住，这些东西应与饱含戊二醛的消毒药棉放在一起，切不可用碘酊等。
尖而长的物体造成伤口表面可能无事，但可能有内出血。一般不可封闭，如要包扎，包扎的范围一定要远大于伤口。如皮肤发蓝，触磨其下有波动感，要当机立断用尖刀扩大伤口擦看。
骨折。
从山崖摔下，如没有正确的姿势和背包防护，最容易发生的是脊柱骨折和头部骨折。脊柱骨折一定注意要平行的搬运患者，头部骨折注意生命体征，头侧移向一边，防止呕吐物窒息气道。必要时用鱼针穿过舌头用线固定防止舌后坠，用手帕卷成条塞在上下牙之间一角。迅速结束旅程，寻求急救。
其它部位的骨折相对影响较小。视个人承受力和伤势决定是否结束旅程。
一般骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。
外骨折时断骨可能会刺破皮肤，可能会有明显的伤口，这种情况容易引起病菌感染，在夹板固定前要把断骨复位，断肢摆直。如复位有可能因为短端尖锐，为防进一步损伤神经和血管，亦可以就此固定，但一定要有较为牢固的固定支撑，防止断端摆动。
内骨折是指断骨没有刺穿皮肤或裸露在外的病例。触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈。
这些伤害大多数是骨折、脱臼、挫伤。其中的复合症状，肉眼看不见或本人都没发现的伤害，有时也会有骨折的现象。
无论任何状况，都要严格遵守下列的注意事项。第一，再没有固定的情况下不可随意搬动伤患。第二，要把患部抬高。第三，进一步冷敷患部。减少患部一定有内出血或淋巴液的渗出现象。
骨折的判断
1）剧烈的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。
2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。
3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。
4）功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。
三、常见骨折的固定方法
户外运动，最容易受伤的是下肢，尤其是足部和胫腓骨（及常说的小腿）。
1、 髋部或大腿骨折
下肢骨折伤员需用“八”字型绷带将足踝与双腿都捆扎起来，这样可以防止断肢翻转或缩短。将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部于足踝位，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫（折叠的毛毯或衣物都很理想），伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。
2、膝部骨折
如果伤腿僵直，将夹板置于腿后。膝部加垫，如果有条件，用冰块冷敷膝部。如果伤腿弯曲，不要强行拉直；可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。除非能得到及时的医疗援助，否则这都是权宜之计。如果外援没有希望得到，应尽可能将伤腿绑直。
3、 小腿骨折
从膝上部开始固定夹板。或者在双腿间加垫、捆绑。
4、 足部或踝部骨折
通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以提供固定作用，伤员足部不能负重骨折临时固定的注意事项
1）如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定，此顺序绝不可颠倒。
2）下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。
3）四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。
4）夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。
5）固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。
6）夹板 尽量选择平直和有一定韧性的。厚实的树皮用衬衣包裹是比较好的选择。坚韧，质轻，容易塑型。当然，固定是第一要务，切不可为了寻找较好的夹板而耽误第一处置时间。
7）学会利用手头的装备，比带更齐全的装备更重要。
足骨骨折
距骨骨折
距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。
一、骨折类型及移位机理
（一）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。
（二）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
二、临床表现与诊断
伤后踝部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著，易与单纯踝关节扭伤相鉴别。由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需X线检查确诊。但距骨后突骨折，对经验较少的医生容易与距骨后大小相似的副骨相混淆，后者是一边缘光滑的子骨，同时距骨后缘也无缺损现象，而距骨后突骨折则相反，应注意鉴别。
三、治疗
距骨除颈部有较多的韧带附着，血循环稍好外， 上下前几个方向都为与邻骨相接的关节面，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。
（一）无移位的骨折
应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。
（二）有移位的骨折
距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10～12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。
距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。
（三）闭合复位失败的病例
多需手术切开整复和用螺丝钉内固定，但因手术不可避免会破坏部分距骨血循，骨折片的坏死率增高。所以粉碎度较大者，宜施行距骨摘除，并施行胫跟关节面的直接融合为好。
跟骨骨折
成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
一、骨折类型及移位机理
跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位，移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：
（一）骨折不影响关节面者：约有五种类型
1.跟骨结节纵行骨折；
2.跟骨结节横行骨折；
3.载距突骨折；
4.跟骨前端骨折；
5.近跟距关节的骨折。
（二）骨折影响关节面者：可分为两型。
1.部分跟距关节面塌陷骨折：
多系高处跌下，骨折线进入跟距关节，常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。
2.全部跟距关节面塌陷骨折
最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。
跟骨骨折影响关节面者
（1）部分跟距关节面塌陷骨折 （2）全部跟距关节面塌陷骨折
二、临床表现与诊断
跟骨骨折伤员多有典型的外伤史，如高处跌下或跳下，汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，有时皮下瘀血，出现跟部的畸形，不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等，决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助，经常要拍照侧位与纵轴位象。
三、治疗
（一）对骨折不影响关节面者：
（1）、（2）型以手法复位为主，足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周；
（3）、（4）型也可先试行手法复位，石膏靴固定，并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败，则可行切开复位以螺丝钉固定，石膏靴外固定4～6周；（5）型可先用克氏针穿过跟骨结节，成人持续牵引3～5公斤约4周，矫正跟骨Bohler氏角（跟骨后结节至距跟关节面两线的交角）。和跟骨的缩短，然后再用石膏靴固定4周。
（二）对骨折影响关节面者：
其中部分关节面塌陷骨折者，可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位，然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中，3～4周后拆除石膏拔钢针，逐渐进行功能练习，避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败，可施行切开复位，将塌下关节面撬起至正常关节面，其下填松质骨，并以石膏靴固定6～8周。
对于全部关节面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位，克氏钢针穿过跟骨后上角，向跟骨后上方牵引10～20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂，以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况，满意后用石膏靴将牵引针一起固定，以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。
跖骨骨折
跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。
一、第五跖骨基部撕脱骨折
腓骨短肌附着于第五跖骨基部结节处。足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折，X线照片检查时应注意与儿童的正常骨骺相区别。
治疗方法：一般无移位，可用胶布固定，绷带包扎，必要时用石膏靴（带橡皮跟可行走）固定约6周。其它跖骨基部骨折无移位也可用同法治疗。
二、第2、3、4跖骨颈骨折如有移位，应手法复位，短腿石膏固定，否则畸形连接后影响走路。又复位不成功，可手术复位，钢针固定。
三、行军骨折较少见，发生于长途走路，在第2、3跖骨颈或干骨折，也可发生在胫骨。一般无移位，又称疲劳骨折。骨折多在不自觉中发生，无外伤史，症状不重，仅早期患足稍痛，局部轻度肿胀，感觉足部疲劳不适，有时有较多骨痂发生才发现。
治疗：适当休息，早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。愈合后无后患。
趾骨骨折
较常见，多因重物打伤或误踢硬物引起，前者多为粉碎性骨折，后者多为横断或斜形骨折。常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口，应清洁伤口，防止感染。如无移位，局部包扎固定。如有移位应手法复位，固定患趾于趾屈位。
足部损伤
实际上我们遇上的更多的不是骨折，而是肌肉或者韧带拉伤，肿胀发生的比骨折更迅速，但不会像骨折那样无限制发展。
这时候，脱鞋的时候一定要全部的松开鞋带，并保证足部和小腿部的正常角度，并用专门的一只手来维持来固定。必要时，可用利刀切开鞋面。
如患者可以休息，不需要长途跋涉，无需夹板固定，绷带或毛巾即可，如上关节以上缠两圈，关节下一圈即可。但关节上的两圈不宜太紧，正常缠完后应能伸入一手指。或用毛巾八字包扎。
如患者还需要独自走很远，则进行简单固定，笔者昨日采取的是矿泉水瓶。折叠的报纸也是不错的，与腿部固定材料不同，选择柔韧第一，到达目的地后，可以去掉固定材料，在制动和抬高患足的基础上，用一些跌打损伤的药物更好。
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发表于 2011-5-27 13:22:17
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发表于 2011-5-27 22:07:55